Алкогольная депрессия
Алкогольная депрессия под названием «алкогольная меланхолия» была описана Bleuler (1920), который подчеркивал, что у пьяниц не часто наблюдаются де прессивные состояния, которые, по его мнению, не от личаются от меланхолии, маниакальнодепрессивного психоза, хотя при них бредовые идеи носят рудимен тарный характер. Этот автор полагал, что подобные со стояния длятся недолго, в большинстве случаев около 2 недель, подчеркивая, что могут быть и более короткие приступы, которые, вследствие кратковременного тече ния, остаются вне поля зрения. Алкогольная депрессия может возникать у больных хроническим алкоголизмом любого возраста, однако чаще всего после 40 лет, т.е. после длительной интоксикации алкоголем. Сома тические нарушения, особенно поражения печени и желудочнокишечного тракта, у этих больных выра жены в большей мере, чем у других больных хрониче ским алкоголизмом, у которых депрессии не наблюда лось. Заболевание проявляется в виде депрессивного состояния, которое бывает выражено в умеренной или, реже, более тяжелой степени. У таких больных наряду с депрессией имеется психическая и моторная затормо женность. У большинства из них отмечается taediam vitae, суицидальные мысли и суицидальные попытки. Самоубийство, которым завершает жизнь часть боль ных хроническим алкоголизмом, чаще совершается именно в состоянии алкогольной депрессии. Бредовые идеи и галлюцинаторные явления, как правило, не на блюдаются, хотя в некоторых случаях отмечается руди мент бреда, имеются идеи самоуничижения, своей ненужности, никчемности, бесполезности, виновности и т.д. Таким больным кажется, что они совершили тяжелое преступление. Будущее представляется им в мрачном свете. Длительность алкогольной депрессии колеблется от нескольких дней до 2 недель, хотя ино гда она может затягиваться до года и дольше. У одно го и того же больного могут наблюдаться повторные приступы алкогольной депрессии. Алкогольная депрес сия по своей клинической симптоматике сходна с де прессивной фазой маниакальнодепрессивного психо за. Больные жалуются, что они воспринимают мир без должной эмоциональной окраски, и это у них может вызывать некоторую тревогу, ибо все восприятия как бы бесцветны; при этом цветоощущение продолжает оставаться нормальным. Мимика больных печальная. Походка и движения заторможены. Отвечают на вопро сы с задержкой, монотонным, тихим голосом. Ответ ные речевые реакции и мышление замедлены. В ряде случаев, особенно у лиц пожилого возраста, депрессия может сочетаться с тревогой, апатией. Алкогольная природа подобного рода депрессий может быть доказа на тем, что при воздержании от алкоголя это состоя ние ослабевает и проходит даже без всякого лечения. Алкогольную депрессию следует дифференцировать от «пьяного горя», «нравственного похмелья», если оно затягивается, как справедливо отмечал Bleuler. Элемен ты депрессии могут иметься в тяжелых случаях абсти нентного синдрома, однако если больной воздержива ется от алкоголя в течение 1–3 дней, депрессивные включения проходят. Следует отличать алкогольную депрессию от реактивной, возникающей у больных хроническим алкоголизмом после тяжелой психичес кой травмы (смерть близких, развод с любимым чело веком и другие потрясения), а также от инволюцион ной депрессии, которая может возникать у больных алкоголизмом в позднем возрасте; в этих случаях де прессия сочетается с тревогой. Следует помнить, что хроническая интоксикация алкоголем может провоци ровать приступ депрессии, циркулярного (маниакаль нодепрессивного) психоза, поэтому необходимо отличать алкогольную депрессию от фазы маниакаль нодепрессивного психоза. Алкогольная депрессия ча ще всего возникает после длительного злоупотребления алкоголем. Подобного рода больные употребляют боль шое количество алкогольных напитков — 0,75–1 л вод ки и больше. Когда они пьют, то мало едят или почти ничего не едят. Обычно у них в значительной мере вы ражена соматическая патология: алкогольная кардио патия, заболевания печени, гастриты и др. Трудоспо собность нарушается.